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世衛(wèi)組織：由于有過(guò)感染或接種了疫苗，全球至少90%的人口對(duì)新冠病毒有一定程度的免疫力。但奧密克戎毒株仍在全球廣泛傳播，目前還沒(méi)到宣布新冠大流行緊急階段結(jié)束的時(shí)候。

世界衛(wèi)生組織（WHO）近日表示，奧密克戎毒株仍在全球廣泛傳播，目前還沒(méi)到宣布新冠大流行緊急階段結(jié)束的時(shí)候。WHO估計(jì)，由于有過(guò)感染或接種疫苗，目前全球至少90%的人口對(duì)新冠病毒有一定程度的免疫力。該組織總干事譚德塞說(shuō)：“我們現(xiàn)在距離能夠宣布新冠大流行緊急階段結(jié)束的那一刻更近了，但我們還沒(méi)走到那一步。病毒監(jiān)測(cè)、檢測(cè)、測(cè)序及疫苗接種方面仍存在差距。”

(資料圖)

當(dāng)?shù)貢r(shí)間12月9日，美國(guó)著名傳染病學(xué)家安東尼·福奇（Anthony Fauci）將最后一次以總統(tǒng)首席醫(yī)療顧問(wèn)身份，出席白宮記者會(huì)，他將督促民眾盡快接種新冠加強(qiáng)針。“美國(guó)肯定仍處于新冠大流行中，”11月末時(shí)，福奇就公開(kāi)表示，政府相信在既往感染和接種疫苗的雙重作用下，社會(huì)已獲得“足夠的群體免疫保護(hù)”，今冬不會(huì)重演2021年同期的感染激增的情況。

哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)和斯坦福大學(xué)近日聯(lián)合發(fā)表預(yù)印版研究，發(fā)現(xiàn)美國(guó)存在較高的群體免疫保護(hù)。截至今年11月9日，美國(guó)94.2%民眾曾經(jīng)感染過(guò)新冠病毒，84.8%的人通過(guò)一次或多次感染+疫苗接種，建立起免疫屏障。

但近半個(gè)月來(lái)，美國(guó)媒體紛紛報(bào)道，今冬疫情已現(xiàn)端倪，且形勢(shì)復(fù)雜。多地出現(xiàn)新冠、流感和呼吸道合胞病毒（RSV）3種病毒同時(shí)傳播，美國(guó)疾病中心（CDC）主任羅謝爾·瓦倫斯基（Rochelle Walensky）強(qiáng)烈鼓勵(lì)人們戴口罩。二價(jià)疫苗接種率幾乎停滯，部分新冠治療藥物有效性因病毒變異改變，諸多因素?fù)诫s下，無(wú)法預(yù)測(cè)今冬美國(guó)形勢(shì)。

新一輪感染潮會(huì)否造成2022年春季奧密克戎BA.1的那種沖擊？再來(lái)一次大規(guī)模群體感染，美國(guó)會(huì)怎么樣？美國(guó)社會(huì)各界就這些問(wèn)題掀起又一輪討論。

2020年1月29日至2022年11月30日，美國(guó)新冠疫情趨勢(shì)圖。左圖為每周感染數(shù)趨勢(shì)，右圖為每周死亡數(shù)趨勢(shì)。（圖片來(lái)源/CDC）

疫情呈“鋸齒狀”

美國(guó)CDC截至12月7日的數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去1周的日均新增新冠感染數(shù)達(dá)4.33萬(wàn)例，較前一周略有下降，但低于前兩年冬季同期水平。《國(guó)會(huì)山報(bào)》稱(chēng)，迄今美國(guó)新冠死亡總數(shù)超107萬(wàn)，近一半發(fā)生在過(guò)去兩年的冬季激增期。

美聯(lián)社認(rèn)為，由于檢測(cè)和報(bào)告數(shù)減少，當(dāng)下美國(guó)的實(shí)際情況或更嚴(yán)峻。“2022年7月至今，全國(guó)陽(yáng)性檢出率首次升高，”一直在監(jiān)測(cè)新冠變異株的基因檢測(cè)公司Helix12月初信息顯示，18-24歲年齡組增長(zhǎng)最快。

美國(guó)部分地區(qū)已感受到壓力。梅奧診所追蹤數(shù)據(jù)顯示，佛羅里達(dá)、亞利桑那、科羅拉多和新墨西哥等州感染數(shù)呈上升趨勢(shì)。截至12月3日的一周內(nèi)，亞利桑那州40%的縣被劃定為“新冠傳播高水平”，單周新增感染15983例、死亡71例，這是自今年7月下旬至今的同比最高水平。

這一輪感染潮在預(yù)料之中。5月，拜登政府警告，美國(guó)今年秋冬可能新增1億例新冠感染，或掀起死亡浪潮。10月，白宮新冠疫情應(yīng)對(duì)協(xié)調(diào)員阿希什·賈阿（Ashish Jha）稱(chēng)，歐洲感染數(shù)上升，美國(guó)應(yīng)為疫情變化做好準(zhǔn)備。“歐洲感染峰值往往比我們?cè)?-6周。有理由認(rèn)為，隨著進(jìn)入11月、12月，甚至1月，將看到全美大部分地區(qū)的感染數(shù)增加。”

當(dāng)?shù)貢r(shí)間12月6日，法國(guó)單日新增感染突破10萬(wàn)例。法國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)弗朗索瓦·布勞恩（Fran?ois Braun）在法國(guó)國(guó)民議會(huì)確認(rèn)，第九輪疫情在持續(xù)反彈中。兩天前，布勞恩接受媒體采訪說(shuō)，不希望重啟強(qiáng)制性措施，但如果病例數(shù)繼續(xù)增加，疫情形勢(shì)達(dá)到有必要重新強(qiáng)制佩戴口罩的水平，他將毫不猶豫地這樣做。

英國(guó)緊急情況科學(xué)咨詢(xún)小組（SAGE）顧問(wèn)比利時(shí)魯汶大學(xué)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家湯姆·溫思勒斯（Tom Wenseleers）認(rèn)為，感染數(shù)變化未必是新型變異株免疫逃避所致，也可能是由于疫苗或既往感染產(chǎn)生的免疫力減弱。變異株能避開(kāi)此前感染或接種疫苗產(chǎn)生的抗體，盡管如此，免疫系統(tǒng)的其他部分仍能發(fā)揮作用、抵御重癥。

他表示，社會(huì)活動(dòng)恢復(fù)到新冠大流行前水平、聚集性活動(dòng)增加、戴口罩的人少了，再加上氣溫下降，人們?cè)谑覂?nèi)待得時(shí)間更多，都給呼吸道病毒傳播以可乘之機(jī)。

《財(cái)富》指出，病毒變異使得2020年早期新冠肺炎疫情的狀況一去不復(fù)返。新冠疫情曾一直處于“捕食-被捕食”的循環(huán)中。一個(gè)變異株從另一個(gè)手里“搶過(guò)地盤(pán)”，成為主要流行株、主導(dǎo)疫情，疫情呈規(guī)律的波形曲線，有明顯的爬坡和下降。從原始株到阿爾法、貝塔、德?tīng)査际侨绱恕?/p>

然而，奧密克戎的出現(xiàn)，改變了這一局面。世衛(wèi)組織在《奧密克戎一周年》中指出，截至2022年11月26日，超過(guò)500個(gè)奧密克戎亞譜系在傳播。它們存在很多共同之處，包括都具有很高的傳染性，都在上呼吸道復(fù)制，引發(fā)的疾病并沒(méi)有很?chē)?yán)重，都更易逃避免疫。這意味著，疫苗接種、任何時(shí)間段感染產(chǎn)生的免疫力，或都無(wú)法阻攔奧密克戎亞譜系毒株感染人群。

今冬，美國(guó)等國(guó)的疫情或?qū)⒊尸F(xiàn)“鋸齒狀”，不同亞譜系短暫占據(jù)傳播優(yōu)勢(shì)，然后被其他毒株替代。“數(shù)百個(gè)變異株同時(shí)共存，四處移動(dòng)。多個(gè)病毒家族甚至譜系內(nèi)部在交戰(zhàn)，不同毒株在不同地區(qū)造成不同程度的大流行。它們傳播的時(shí)間越長(zhǎng)，得到的組合就越多。”《財(cái)富》警告，要警惕不同毒株引發(fā)的重疊性病例激增，形成大范圍的危險(xiǎn)峰值。

根據(jù)CDC數(shù)據(jù)，美國(guó)現(xiàn)有十余種毒株在社會(huì)面?zhèn)鞑ァＦ渲校珺Q.1、BQ.1.1和BA.5主導(dǎo)當(dāng)下疫情，前兩者導(dǎo)致57%的新發(fā)感染。在亞洲多國(guó)流行XBB也有檢出，但比例很小，集中于各大國(guó)際機(jī)場(chǎng)的旅客檢測(cè)中。

參考全球感染經(jīng)驗(yàn)，奧密克戎及其亞譜系會(huì)否造成深遠(yuǎn)影響，這很大程度取決于該地區(qū)的人群免疫基礎(chǔ)。即便變異株具有更強(qiáng)的免疫逃逸力，但這種逃逸仍不是徹底的。既往感染史和疫苗接種史仍能提供一定程度的防護(hù)，尤其是在預(yù)防重癥和死亡方面。

哈佛大學(xué)等三所大學(xué)的前述研究顯示，由于重復(fù)感染和疫苗接種，美國(guó)民眾對(duì)新冠感染的防護(hù)力從22%增至63%；針對(duì)奧密克戎重癥的防護(hù)力從61%增至89%。這說(shuō)明，新的奧密克戎毒株引發(fā)感染波動(dòng)時(shí)，住院率、病死率的變化會(huì)縮小，感染或與重癥逐漸脫鉤。

美國(guó)新冠住院和死亡新增趨勢(shì)已有所體現(xiàn)。2021年末-2022年初，BA.1造成感染激增，住院量快速提升。到今年夏天，BA.5在美國(guó)再掀感染小高潮，住院增幅明顯較此前緩和。美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AMA）科學(xué)、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生副總裁安德莉·加西亞（Andrea Garcia）解釋?zhuān)?月以來(lái)，美國(guó)日均新冠死亡人數(shù)緩慢但穩(wěn)步下降，這一趨勢(shì)還在繼續(xù)。但她表示，死亡是一個(gè)滯后指標(biāo)。截至12月2日的一周內(nèi)，因新冠住院的人數(shù)增加27%，后續(xù)或?qū)λ劳鰯?shù)產(chǎn)生影響。

新加坡經(jīng)驗(yàn)也可作為佐證。該國(guó)今年經(jīng)歷過(guò)3波新冠感染潮。近期，XBB毒株造成感染數(shù)激增，但住院數(shù)沒(méi)有相應(yīng)上升。

但傳染病學(xué)家們擔(dān)心意外。《自然》報(bào)道，多國(guó)減少了新冠檢測(cè)、病毒追蹤等方面投入，或錯(cuò)失發(fā)現(xiàn)傳播力更強(qiáng)、致病性更高的毒株的時(shí)機(jī)。WHO新冠病毒技術(shù)負(fù)責(zé)人瑪麗·范·科霍夫（Maria Van Kerkhove）表示：“了解全局，尤其是了解病毒如何變異，變得尤為困難。”

面對(duì)“三重夾擊”

美國(guó)媒體認(rèn)為，雖然今冬新冠可能不會(huì)像過(guò)去兩年般造成軒然大波，引起醫(yī)療資源擠兌，但它們表達(dá)了另一種擔(dān)憂。“我們正面臨3種病毒夾擊，包括新冠、流感和呼吸道合胞病毒（RSV），”范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院傳染病專(zhuān)家威廉·沙夫納（William Schaffner）稱(chēng)之為“三重流行病”。

CDC數(shù)據(jù)顯示，截至12月3日，RSV檢測(cè)陽(yáng)性率開(kāi)始下降。但“今年的流感季節(jié)開(kāi)局不利。”美國(guó)CDC主任羅謝爾·瓦倫斯基近日出席媒體會(huì)時(shí)介紹，流感已導(dǎo)致至少870萬(wàn)人患病、7.8萬(wàn)人住院和4500人死亡，逝者中包括14名兒童。11月時(shí)，美國(guó)兒童醫(yī)院協(xié)會(huì)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)要求拜登政府宣布進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，以應(yīng)對(duì)RSV和流感引起的兒科住院人數(shù)激增。

“美國(guó)目前的情況是，幾乎90%的人去超市或餐館不戴口罩。我所在醫(yī)院于一周前取消了手術(shù)前的新冠檢測(cè)要求。部分州已經(jīng)取消在醫(yī)院內(nèi)戴口罩的要求。11月初，我組織了400人的北美華人醫(yī)生聚會(huì)，為期3天，幾乎沒(méi)有人戴口罩，之后我沒(méi)有聽(tīng)到誰(shuí)新冠陽(yáng)性。新冠在美國(guó)已經(jīng)被流感和RSV超越。美國(guó)Virginia Mason Franciscan醫(yī)療中心國(guó)王郡心臟科主任、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)專(zhuān)家會(huì)員（FACC）高磊告訴“醫(yī)學(xué)界”，“過(guò)去一周，我在醫(yī)院值班，會(huì)診了一個(gè)流感和一個(gè)RSV的病人，并沒(méi)有看到新冠。”

在路易斯安那州，“三重流行病”的就診量已占到醫(yī)院門(mén)急診數(shù)10%。該州最高衛(wèi)生官員約瑟夫·坎特（Joseph Kanter）表示，流感“旺季”還沒(méi)到，醫(yī)療資源或進(jìn)一步吃緊。

“未來(lái)幾周不容樂(lè)觀。”美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)健康安全中心流行病學(xué)家詹妮弗·努佐（Jennifer Nuzzo）表示，美國(guó)取消了戴口罩、旅行限制等預(yù)防措施。流感疫苗接種率比往年下降約10%-15%，二價(jià)新冠加強(qiáng)疫苗的接種率僅為15%。

與之形成對(duì)比的是新加坡。該國(guó)81%的人口達(dá)到“基礎(chǔ)保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”，即接種過(guò)3針mRNA疫苗或Novavax重組蛋白疫苗，亦或是4針滅活疫苗。67%者達(dá)到“最新防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”，即在基礎(chǔ)防護(hù)之上，加強(qiáng)接種一針二價(jià)疫苗。該國(guó)要求所有50歲以上、醫(yī)護(hù)人員，養(yǎng)老院工作人員要達(dá)到“最新防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)”。

美國(guó)洛斯阿拉莫斯國(guó)家實(shí)驗(yàn)室的最新預(yù)印版文章表明，要規(guī)避新冠變異株影響，疫苗接種率比任何其他單一因素都重要。該研究涉及213個(gè)國(guó)家和地區(qū)、13種主要變異株的更迭情況。結(jié)果顯示，在14個(gè)影響新變異株傳播速度和感染高度的變量中，全人口的疫苗接種率是迄今最重要的一項(xiàng)。位居其后的分別是既往病例數(shù)、戴口罩人口比例、平均收入和65歲以上人口比例。

《國(guó)會(huì)山報(bào)》刊發(fā)文章指出，美國(guó)政府基于日均死亡300例的測(cè)算，今冬若出現(xiàn)新冠感染激增，每月新增死亡3萬(wàn)-7萬(wàn)例。若所有≥5歲人群都能完成二價(jià)疫苗加強(qiáng)接種，可以避免多達(dá)一半的死亡。

美國(guó)CDC近日發(fā)布新的新冠二價(jià)疫苗有效性數(shù)據(jù)，被一些專(zhuān)家稱(chēng)為“令人振奮”。其結(jié)果顯示，加強(qiáng)接種二價(jià)疫苗后，成年人預(yù)防有癥狀感染的效力可增加40%-60%。具體效果取決于接種者年齡和上次接種時(shí)間。研究表明，距離上一次接種的2-8個(gè)月后，再加強(qiáng)接種一劑二價(jià)疫苗，將獲得較強(qiáng)保護(hù)。

全國(guó)公共廣播（NPR）提出另一種觀點(diǎn)稱(chēng)，3種病毒同時(shí)流行，或造成“干擾現(xiàn)象”，即一種病毒大流行能降低人群感染其他病毒的風(fēng)險(xiǎn)。2021年冬，奧密克戎感染激增，同期流感、RSV報(bào)告數(shù)明顯減弱，就是例子。

公開(kāi)消息顯示，拜登政府宣布投入4.75億美元，推動(dòng)“六周加強(qiáng)接種計(jì)劃”。美國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)哈維爾·貝塞拉（Xavier Becerra）飛往內(nèi)華達(dá)州、德克薩斯州、加利福尼亞州等地，參加二價(jià)疫苗接種活動(dòng)。拜登則直播了自己接種二價(jià)加強(qiáng)針的過(guò)程。政府提醒，養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)必須為入住者提供二價(jià)加強(qiáng)針，否則將面臨監(jiān)管機(jī)構(gòu)執(zhí)法。

但《時(shí)代》周刊認(rèn)為，不能把防疫的賭注都押在疫苗上。如果不能充分使用其他防疫措施，而只是過(guò)度依賴(lài)疫苗接種，可能會(huì)加速新的變異株的出現(xiàn)。“換句話說(shuō)，我們的大流行控制方法必須更加多樣化，才能有效。”

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