世衛組織：由于有過感染或接種了疫苗，全球至少90%的人口對新冠病毒有一定程度的免疫力。但奧密克戎毒株仍在全球廣泛傳播，目前還沒到宣布新冠大流行緊急階段結束的時候。

世界衛生組織（WHO）近日表示，奧密克戎毒株仍在全球廣泛傳播，目前還沒到宣布新冠大流行緊急階段結束的時候。WHO估計，由于有過感染或接種疫苗，目前全球至少90%的人口對新冠病毒有一定程度的免疫力。該組織總干事譚德塞說：“我們現在距離能夠宣布新冠大流行緊急階段結束的那一刻更近了，但我們還沒走到那一步。病毒監測、檢測、測序及疫苗接種方面仍存在差距。”

(資料圖)

當地時間12月9日，美國著名傳染病學家安東尼·福奇（Anthony Fauci）將最后一次以總統首席醫療顧問身份，出席白宮記者會，他將督促民眾盡快接種新冠加強針。“美國肯定仍處于新冠大流行中，”11月末時，福奇就公開表示，政府相信在既往感染和接種疫苗的雙重作用下，社會已獲得“足夠的群體免疫保護”，今冬不會重演2021年同期的感染激增的情況。

哈佛大學、耶魯大學和斯坦福大學近日聯合發表預印版研究，發現美國存在較高的群體免疫保護。截至今年11月9日，美國94.2%民眾曾經感染過新冠病毒，84.8%的人通過一次或多次感染+疫苗接種，建立起免疫屏障。

但近半個月來，美國媒體紛紛報道，今冬疫情已現端倪，且形勢復雜。多地出現新冠、流感和呼吸道合胞病毒（RSV）3種病毒同時傳播，美國疾病中心（CDC）主任羅謝爾·瓦倫斯基（Rochelle Walensky）強烈鼓勵人們戴口罩。二價疫苗接種率幾乎停滯，部分新冠治療藥物有效性因病毒變異改變，諸多因素摻雜下，無法預測今冬美國形勢。

新一輪感染潮會否造成2022年春季奧密克戎BA.1的那種沖擊？再來一次大規模群體感染，美國會怎么樣？美國社會各界就這些問題掀起又一輪討論。

2020年1月29日至2022年11月30日，美國新冠疫情趨勢圖。左圖為每周感染數趨勢，右圖為每周死亡數趨勢。（圖片來源/CDC）

疫情呈“鋸齒狀”

美國CDC截至12月7日的數據顯示，過去1周的日均新增新冠感染數達4.33萬例，較前一周略有下降，但低于前兩年冬季同期水平。《國會山報》稱，迄今美國新冠死亡總數超107萬，近一半發生在過去兩年的冬季激增期。

美聯社認為，由于檢測和報告數減少，當下美國的實際情況或更嚴峻。“2022年7月至今，全國陽性檢出率首次升高，”一直在監測新冠變異株的基因檢測公司Helix12月初信息顯示，18-24歲年齡組增長最快。

美國部分地區已感受到壓力。梅奧診所追蹤數據顯示，佛羅里達、亞利桑那、科羅拉多和新墨西哥等州感染數呈上升趨勢。截至12月3日的一周內，亞利桑那州40%的縣被劃定為“新冠傳播高水平”，單周新增感染15983例、死亡71例，這是自今年7月下旬至今的同比最高水平。

這一輪感染潮在預料之中。5月，拜登政府警告，美國今年秋冬可能新增1億例新冠感染，或掀起死亡浪潮。10月，白宮新冠疫情應對協調員阿希什·賈阿（Ashish Jha）稱，歐洲感染數上升，美國應為疫情變化做好準備。“歐洲感染峰值往往比我們早4-6周。有理由認為，隨著進入11月、12月，甚至1月，將看到全美大部分地區的感染數增加。”

當地時間12月6日，法國單日新增感染突破10萬例。法國衛生部長弗朗索瓦·布勞恩（Fran?ois Braun）在法國國民議會確認，第九輪疫情在持續反彈中。兩天前，布勞恩接受媒體采訪說，不希望重啟強制性措施，但如果病例數繼續增加，疫情形勢達到有必要重新強制佩戴口罩的水平，他將毫不猶豫地這樣做。

英國緊急情況科學咨詢小組（SAGE）顧問比利時魯汶大學生物統計學家湯姆·溫思勒斯（Tom Wenseleers）認為，感染數變化未必是新型變異株免疫逃避所致，也可能是由于疫苗或既往感染產生的免疫力減弱。變異株能避開此前感染或接種疫苗產生的抗體，盡管如此，免疫系統的其他部分仍能發揮作用、抵御重癥。

他表示，社會活動恢復到新冠大流行前水平、聚集性活動增加、戴口罩的人少了，再加上氣溫下降，人們在室內待得時間更多，都給呼吸道病毒傳播以可乘之機。

《財富》指出，病毒變異使得2020年早期新冠肺炎疫情的狀況一去不復返。新冠疫情曾一直處于“捕食-被捕食”的循環中。一個變異株從另一個手里“搶過地盤”，成為主要流行株、主導疫情，疫情呈規律的波形曲線，有明顯的爬坡和下降。從原始株到阿爾法、貝塔、德爾塔，都是如此。

然而，奧密克戎的出現，改變了這一局面。世衛組織在《奧密克戎一周年》中指出，截至2022年11月26日，超過500個奧密克戎亞譜系在傳播。它們存在很多共同之處，包括都具有很高的傳染性，都在上呼吸道復制，引發的疾病并沒有很嚴重，都更易逃避免疫。這意味著，疫苗接種、任何時間段感染產生的免疫力，或都無法阻攔奧密克戎亞譜系毒株感染人群。

今冬，美國等國的疫情或將呈現“鋸齒狀”，不同亞譜系短暫占據傳播優勢，然后被其他毒株替代。“數百個變異株同時共存，四處移動。多個病毒家族甚至譜系內部在交戰，不同毒株在不同地區造成不同程度的大流行。它們傳播的時間越長，得到的組合就越多。”《財富》警告，要警惕不同毒株引發的重疊性病例激增，形成大范圍的危險峰值。

根據CDC數據，美國現有十余種毒株在社會面傳播。其中，BQ.1、BQ.1.1和BA.5主導當下疫情，前兩者導致57%的新發感染。在亞洲多國流行XBB也有檢出，但比例很小，集中于各大國際機場的旅客檢測中。

參考全球感染經驗，奧密克戎及其亞譜系會否造成深遠影響，這很大程度取決于該地區的人群免疫基礎。即便變異株具有更強的免疫逃逸力，但這種逃逸仍不是徹底的。既往感染史和疫苗接種史仍能提供一定程度的防護，尤其是在預防重癥和死亡方面。

哈佛大學等三所大學的前述研究顯示，由于重復感染和疫苗接種，美國民眾對新冠感染的防護力從22%增至63%；針對奧密克戎重癥的防護力從61%增至89%。這說明，新的奧密克戎毒株引發感染波動時，住院率、病死率的變化會縮小，感染或與重癥逐漸脫鉤。

美國新冠住院和死亡新增趨勢已有所體現。2021年末-2022年初，BA.1造成感染激增，住院量快速提升。到今年夏天，BA.5在美國再掀感染小高潮，住院增幅明顯較此前緩和。美國醫學協會（AMA）科學、醫學和公共衛生副總裁安德莉·加西亞（Andrea Garcia）解釋，9月以來，美國日均新冠死亡人數緩慢但穩步下降，這一趨勢還在繼續。但她表示，死亡是一個滯后指標。截至12月2日的一周內，因新冠住院的人數增加27%，后續或對死亡數產生影響。

新加坡經驗也可作為佐證。該國今年經歷過3波新冠感染潮。近期，XBB毒株造成感染數激增，但住院數沒有相應上升。

但傳染病學家們擔心意外。《自然》報道，多國減少了新冠檢測、病毒追蹤等方面投入，或錯失發現傳播力更強、致病性更高的毒株的時機。WHO新冠病毒技術負責人瑪麗·范·科霍夫（Maria Van Kerkhove）表示：“了解全局，尤其是了解病毒如何變異，變得尤為困難。”

面對“三重夾擊”

美國媒體認為，雖然今冬新冠可能不會像過去兩年般造成軒然大波，引起醫療資源擠兌，但它們表達了另一種擔憂。“我們正面臨3種病毒夾擊，包括新冠、流感和呼吸道合胞病毒（RSV），”范德堡大學醫學院傳染病專家威廉·沙夫納（William Schaffner）稱之為“三重流行病”。

CDC數據顯示，截至12月3日，RSV檢測陽性率開始下降。但“今年的流感季節開局不利。”美國CDC主任羅謝爾·瓦倫斯基近日出席媒體會時介紹，流感已導致至少870萬人患病、7.8萬人住院和4500人死亡，逝者中包括14名兒童。11月時，美國兒童醫院協會和美國兒科學會要求拜登政府宣布進入公共衛生緊急狀態，以應對RSV和流感引起的兒科住院人數激增。

“美國目前的情況是，幾乎90%的人去超市或餐館不戴口罩。我所在醫院于一周前取消了手術前的新冠檢測要求。部分州已經取消在醫院內戴口罩的要求。11月初，我組織了400人的北美華人醫生聚會，為期3天，幾乎沒有人戴口罩，之后我沒有聽到誰新冠陽性。新冠在美國已經被流感和RSV超越。美國Virginia Mason Franciscan醫療中心國王郡心臟科主任、美國心臟病學會專家會員（FACC）高磊告訴“醫學界”，“過去一周，我在醫院值班，會診了一個流感和一個RSV的病人，并沒有看到新冠。”

在路易斯安那州，“三重流行病”的就診量已占到醫院門急診數10%。該州最高衛生官員約瑟夫·坎特（Joseph Kanter）表示，流感“旺季”還沒到，醫療資源或進一步吃緊。

“未來幾周不容樂觀。”美國約翰斯·霍普金斯大學健康安全中心流行病學家詹妮弗·努佐（Jennifer Nuzzo）表示，美國取消了戴口罩、旅行限制等預防措施。流感疫苗接種率比往年下降約10%-15%，二價新冠加強疫苗的接種率僅為15%。

與之形成對比的是新加坡。該國81%的人口達到“基礎保護標準”，即接種過3針mRNA疫苗或Novavax重組蛋白疫苗，亦或是4針滅活疫苗。67%者達到“最新防護標準”，即在基礎防護之上，加強接種一針二價疫苗。該國要求所有50歲以上、醫護人員，養老院工作人員要達到“最新防護標準”。

美國洛斯阿拉莫斯國家實驗室的最新預印版文章表明，要規避新冠變異株影響，疫苗接種率比任何其他單一因素都重要。該研究涉及213個國家和地區、13種主要變異株的更迭情況。結果顯示，在14個影響新變異株傳播速度和感染高度的變量中，全人口的疫苗接種率是迄今最重要的一項。位居其后的分別是既往病例數、戴口罩人口比例、平均收入和65歲以上人口比例。

《國會山報》刊發文章指出，美國政府基于日均死亡300例的測算，今冬若出現新冠感染激增，每月新增死亡3萬-7萬例。若所有≥5歲人群都能完成二價疫苗加強接種，可以避免多達一半的死亡。

美國CDC近日發布新的新冠二價疫苗有效性數據，被一些專家稱為“令人振奮”。其結果顯示，加強接種二價疫苗后，成年人預防有癥狀感染的效力可增加40%-60%。具體效果取決于接種者年齡和上次接種時間。研究表明，距離上一次接種的2-8個月后，再加強接種一劑二價疫苗，將獲得較強保護。

全國公共廣播（NPR）提出另一種觀點稱，3種病毒同時流行，或造成“干擾現象”，即一種病毒大流行能降低人群感染其他病毒的風險。2021年冬，奧密克戎感染激增，同期流感、RSV報告數明顯減弱，就是例子。

公開消息顯示，拜登政府宣布投入4.75億美元，推動“六周加強接種計劃”。美國衛生部長哈維爾·貝塞拉（Xavier Becerra）飛往內華達州、德克薩斯州、加利福尼亞州等地，參加二價疫苗接種活動。拜登則直播了自己接種二價加強針的過程。政府提醒，養老、護理機構必須為入住者提供二價加強針，否則將面臨監管機構執法。

但《時代》周刊認為，不能把防疫的賭注都押在疫苗上。如果不能充分使用其他防疫措施，而只是過度依賴疫苗接種，可能會加速新的變異株的出現。“換句話說，我們的大流行控制方法必須更加多樣化，才能有效。”

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