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當前播報:醫保續約規則2023版：穩預期下的常態化

2023-07-04 19:35:05 來源：雪球網小 中

(資料圖)

7月4日，國家醫保局發布《談判藥品續約規則》及《非獨家藥品競價規則》公開征求意見稿。與2022年的版本相比，2023版最大的變化是在簡易續約部分減緩了藥價的降幅，給市場以更為明確的預期，有助于國談續約的常態化。

此次規則主要在四個部分做了更新，分別集中在藥價降幅趨緩和談判藥品何時進入常規目錄。

首先，在基金支出預算額度、支付標準降幅和續約降幅扣減等三個方面減少了藥價的降幅。

第一，在不調整支付范圍的藥品領域，“支付標準降幅同時與基金年均實際支出掛鉤”，原先設定的標準是基金支出超出2億元、10億元、20億元、40億元的藥價分別調降2%、4%、6%和8%，2023版則規定自2025年起，基金支出額度的下限調整為3億元、15億元、30億元、60億元。這對藥企的大部分單品都是利好的，畢竟調整額度提高了之后，很多單品可能不會觸發更高的降幅，從而保證了藥價降幅的趨緩。

第二，連續納入目錄“協議期內談判藥品部分”超過4年的品種，支付標準在前述計算值基礎上減半。這意味著進入醫保目錄超過4年的產品在續約時可以獲得更低的降幅，更有助于穩定藥價的預期。

第三，“2022年通過重新談判或補充協議方式增加適應癥的藥品，在今年計算續約降幅時，將把上次已發生的降幅扣減”。這一新增條款也是明確了在重新談判或補充協議方式增加適應癥后，藥價的上次降幅可在續約時扣減，本質上也是減緩了藥價的降幅。

因此，從上述三個方面來看，藥價的降幅在三個主要環節都得到了減緩，從而對市場給到了一個較為明確的預期。

不過，自從2017年開始藥價談判以來，高價藥談判的最終目標是尋求醫保支付價，對上市時間已經較長且價格在支付方認為短期內不再需要調整的單品，此次規則更新第一次明確了可以歸入醫保常規目錄。談判進入目錄且連續納入目錄“協議期內談判藥品部分”超過8年的藥品進入常規目錄。意味著長上市的藥品在超過8年之后，可能不再需要談判。當然，如果單品有新適應癥或突然出現銷售額的大幅增長還是會被調入談判部分。

另外，在《非獨家藥品競價規則》中，“藥品通過競價納入醫保目錄的，取各企業報價中的最低者作為該通用名藥品的支付標準。如企業報價低于醫保支付意愿的70%，以醫保支付意愿的70%作為該藥品的支付標準”。這意味著醫保作為支付方不再唯低價，而是將精細化管理作為重要的監管手段。

總體來看，2023版的續約規則從整體上穩定了預期，給出了藥價談判持續的時間軸，進入談判4年和8年成為主要的時間節點，有助于市場各主體建立市場和價格策略。此次更新對藥企相對利好，主要是藥價降幅趨緩，有助于單品在放量后不會出現過于劇烈的藥價下滑，但由于降幅總體還是和醫保基金實際支出掛鉤，利好總體是有限的。

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