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新英格蘭文章最后一段翻譯，這不僅是對美國，同樣適合中國：我們必須面對這樣的一個未來：SARS-CoV-2不會消失，正在威脅全球數(shù)百萬人的健康和福祉。必須承認，面對病毒，我們當下的處境比過去三年任何時候（對于美國）都要好，事實上許多人認為大流行已經(jīng)過去了。這一現(xiàn)實要求我們避免危言聳聽，提供有效和可行的應(yīng)對方案，面對一個全新、非緊急的大流行階段。在這種情況下，我們?nèi)绾沃贫ㄎ覀兊恼?、計劃和相關(guān)信息，以及誰來傳遞信息，一如既往地重要。

其它透露的信息，挺有價值，請參考最末全文電腦翻譯版。

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(資料圖片僅供參考)

插播一點文字：

有人@幽州財主問我對新英格蘭2月2日關(guān)于116的新文章怎么看，我掃了一眼，沒什么新東西，重新組織了一下，加了幾個更簡單的圖，一個視頻（視頻淺顯易懂，可以看看），對讀者進行推介而已。這個只能說明，人家真的是很關(guān)心或者說看好這個藥物。我早就說過，VV116在海外的接受度很高的，但君實不向FDA遞材料我是真不理解，難道就指著輝瑞合作？合作就不能交自己的材料了？萬一合作不成時間也耽誤了，算誰的？國內(nèi)上市也慢，同時批準，先聲都開始鋪貨了，君實還在當鴕鳥。我對藥滿意，同時對后續(xù)的臨床繼續(xù)保持期待，對君實生物管理層的執(zhí)行力的確是沒有一點信任了，我沒有內(nèi)幕消息，真的覺得背后有很多故事，但是我也不想聽了。多的不噴了，反正沒多少了，新冠板塊也不參與了，極端點，中國醫(yī)藥這塊，都不太想?yún)⑴c個股了，買點ETF也不錯。

關(guān)于已上市藥物的藥效，大家可以參見新冠口服藥藥物推薦順序20230131，后續(xù)我會保持持續(xù)更新。另外最近的一些資料，先諾欣應(yīng)該是Paxlovid的me worse版本，看樣子也不挑戰(zhàn)預(yù)防重癥的終點了，那就這樣吧：“效果差一點，劑量大成本高而且肝腎功能影響可能大一點，改造對毒理有沒有影響未知，不過問題應(yīng)該不大”。出?？隙ㄊ菦]人要的，國內(nèi)打Paxlovid的旗號應(yīng)該有一定市場。當成感冒藥有點過分，給高危人群吃吃也挺好的，能緩解癥狀也不錯。

插一句，最近依然推送的幾篇文獻，也看到了即使是部分新冠輕癥康復(fù)患者中，病毒在體內(nèi)部分部位的持續(xù)存在，他們導(dǎo)致的持續(xù)炎癥反應(yīng)，可能是long covid的直接原因。當然國內(nèi)所有的藥物都可以說，我能殺病毒，所以可以緩解long covid。但實際情況是，能緩解癥狀的不一定能預(yù)防重癥/死亡，比如莫匹拉韋等大部分抗病毒藥物，預(yù)防長新冠同理。舉個最極端的例子，如果一個藥物主要在呼吸道分布，它能緩解呼吸道癥狀，憑啥能消滅全身各處的病毒？我挺期待寧光復(fù)陽院士和2個月持續(xù)癥狀的臨床，那個會決定誰是最好的感冒藥，當然了，Paxlovid定位本來就不是作為普通人的感冒藥就是了。

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回到文章本身：

關(guān)于疫情，美國總統(tǒng)宣布5月宣布疫情結(jié)束，雖然每天還是死幾百人；日本同樣計劃宣布疫情結(jié)束，雖然死亡人數(shù)還在創(chuàng)新高；中國的疫情似乎消失了，春晚不存在病毒，過完春節(jié)大家忙著拼經(jīng)濟，似乎也都把不好的東西從生活中忘記。只有世衛(wèi)不同意結(jié)束流行，醫(yī)生們還在說下一波可能3-5個月來臨，but nobody cares。

其實剛看新英格蘭，我覺得這篇文章才真實反映了在美國，衛(wèi)生領(lǐng)域和政治/經(jīng)濟領(lǐng)域?qū)π鹿诘囊恍┎煌瑐?cè)重點。事實上，咱們國家政治和經(jīng)濟領(lǐng)域的需要，完全壓過了衛(wèi)生領(lǐng)域的聲音，原因大家都懂，不展開了。

摘錄一下文章的最后一段：“我們必須面對這樣的一個未來：SARS-CoV-2不會消失，正在威脅全球數(shù)百萬人的健康和福祉。必須承認，面對病毒，我們當下的處境比過去三年任何時候（對于美國）都要好，事實上許多人認為大流行已經(jīng)過去了。這一現(xiàn)實要求我們避免危言聳聽，提供有效和可行的應(yīng)對方案，面對一個全新、非緊急的大流行階段。在這種情況下，我們?nèi)绾沃贫ㄎ覀兊恼?、計劃和相關(guān)信息，以及誰來傳遞信息，一如既往地重要。”

The current moment in the Covid-19 pandemic is a pivotal one. There is an urgent need to confront a future in which SARS-CoV-2 will remain with us, threatening the health and well-being of millions of people throughout the world. At the same time, it’s important to acknowledge that objectively we are in a better place with regard to the virus than we’ve ever been and that in fact many people believe the pandemic is behind us. This reality compels us to avoid using alarmist language and to offer valid and feasible solutions to bring people along to a new, nonemergency phase of the pandemic. How we craft our policies, programs, and associated messaging in this context and who delivers the messages is as important as ever.

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全文翻譯稿

我們已經(jīng)走了很長一段路。從早期致命感染迅速蔓延的可怕日子到目前的情況——盡管最近傳播率急劇上升——對許多人來說，Covid-19 只不過是偶爾帶來的不便，需要幾天的時間癥狀和較短的隔離期。很明顯，對于許多人（如果不是大多數(shù)人）來說，SARS-CoV-2 感染不再具有與大流行最初幾個月相同的不良后果風險。在政治和經(jīng)濟優(yōu)先事項的推動下，這些轉(zhuǎn)變導(dǎo)致了一種普遍的假設(shè)，即大流行病已經(jīng)過去了——是時候放下謹慎，恢復(fù)大流行病前的生活了。

然而，現(xiàn)實與這種信念截然相反。目前，Covid-19 在美國每天導(dǎo)致約 300 至 500 人死亡——相當于每年的死亡負擔高于嚴重的流感季節(jié)。此外，許多人繼續(xù)面臨嚴重的短期或長期 Covid-19 疾病，包括無法獲得疫苗或治療的人，以及患有潛在疾病會削弱對疫苗的免疫反應(yīng)或使他們特別容易感染 Covid-19 相關(guān)疾病的人并發(fā)癥。一種可以逃避我們的疫苗和抗病毒藥物的新變種進化的日益迫在眉睫的威脅仍然非常真實。這些事實支持這樣一種假設(shè)，即在可預(yù)見的未來，SARS-CoV-2 將繼續(xù)在我們的生活中發(fā)揮重要作用。這種新的現(xiàn)實迫使我們駕馭一個更復(fù)雜的社會，

迄今為止，對 Covid-19 影響的監(jiān)測依賴于幾種流行病學(xué)和臨床措施，這些措施形成了推薦或強制的保護措施。最常見的是，這些措施包括估計的 Covid-19 病例、住院率和死亡率；還對循環(huán)的 SARS-CoV-2 變體及其對可用疫苗和治療的敏感性進行了監(jiān)測。

然而在目前的情況下，其中一些傳統(tǒng)措施的價值有限。例如，可以在家中進行的快速抗原檢測的可用性——其結(jié)果通常不會被公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)捕獲——挑戰(zhàn)了某些司法管轄區(qū)報告病例數(shù)和傳播率的有效性。因此，需要通過定期檢測前哨人群或隨機選擇普通人群的代表性樣本來公正地監(jiān)測傳播和感染率。1,2住院率和死亡率當然是比病例率更可靠的衡量標準，但這些衡量標準受到以下事實的限制：一些感染 SARS-CoV-2 的住院患者因其他原因入院，只是偶然檢測呈陽性。此外，住院和死亡是遠期結(jié)果，因此它們的發(fā)生率對于觸發(fā)及早采取行動以控制感染傳播和避免病例激增的后果的價值有限。其他措施已經(jīng)獲得重視，現(xiàn)在在確定感染或嚴重疾病的風險方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。疫苗和加強劑的覆蓋率以及 Covid-19 治療的可用性和利用是影響 SARS-CoV-2 重病或死亡風險以及衛(wèi)生系統(tǒng)能力和可及性的關(guān)鍵變量。

除了明顯的健康影響之外，我們對大流行影響的廣度有了更深入的認識。這些影響包括失業(yè)或住房損失、教育系統(tǒng)中斷以及糧食不安全率增加。許多這些負面的社會和經(jīng)濟影響是緩解措施的意外結(jié)果，包括居家令、關(guān)閉公共場所以及向遠程學(xué)習過渡。雖然這些措施在當時是適當?shù)?，但它們的影響分布并不均勻，一些社區(qū)面臨著不成比例的困難，特別是歷史上被邊緣化的種族和族裔群體以及社會和經(jīng)濟儲備有限的社區(qū)。因此，有必要考慮公共衛(wèi)生建議和政策可能對不同人群產(chǎn)生不同影響的方式。政府和非政府實體需要為弱勢群體創(chuàng)造清晰的途徑，以獲得他們所需的資源，包括口罩、疫苗、免費治療、直接經(jīng)濟援助、補充食品、租金減免和互聯(lián)網(wǎng)接入，以支持虛擬學(xué)習和遠程學(xué)習獲得衛(wèi)生服務(wù)。3這種方法要求聯(lián)邦政府繼續(xù)投資于 Covid-19 應(yīng)對措施，因為私營部門的投資將不足以滿足所有需求。4個

隨著大流行的演變，公共衛(wèi)生界面臨的主要挑戰(zhàn)之一是需要從普遍建議或全人群預(yù)防政策轉(zhuǎn)向更具差異化或量身定制的方法——一種考慮到不同社區(qū)特征的方法和病原體。相關(guān)特征可能包括那些影響病毒傳播或臨床結(jié)果的特征，例如疫苗和加強疫苗的覆蓋率以及嚴重后果的風險因素，包括慢性疾病、種族主義和基于種族的歧視，以及缺乏足夠的健康保險。然而，由于明顯的健康差異、污名化的威脅以及某些社區(qū)普遍不信任當局的遺留問題，針對特定人群實施量身定制的指南變得復(fù)雜。3,5

Covid-19 大流行病的政治化、虛假信息和錯誤信息的傳播、美國人口內(nèi)部以及全球范圍內(nèi)人們對大流行病的看法以及信任指導(dǎo)和采取保護措施的意愿的嚴重分歧，都有很多令人遺憾的地方。除了承認政治上的權(quán)宜之計在播下不信任的種子之外，這些分歧應(yīng)該會激發(fā)人們重新審視一些公共衛(wèi)生建議落空的原因。隨著大流行病的發(fā)展，隨著其影響的衡量變得更加復(fù)雜，并且由于指導(dǎo)需要更多地針對特定人群進行調(diào)整，有效的溝通變得更加重要。提供明確的指導(dǎo)，包括解釋各種建議的理由，

最重要的是，需要關(guān)注可信賴的社區(qū)領(lǐng)袖和發(fā)言人的參與，從一開始就真誠地傾聽社區(qū)的意見。對于公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者來說，關(guān)注建議的傳達和傳播方式同樣重要，而不是僅僅關(guān)注建議的內(nèi)容。社區(qū)代表的早期參與至關(guān)重要，這樣可以詳細討論預(yù)期指南的各個方面，包括基本原理、權(quán)衡以及最合適的溝通渠道和格式。參與不僅必須以緊急響應(yīng)的形式出現(xiàn)，而且必須始終如一地存在，然后可以在緊急需要時進一步利用和激活。

Covid-19 大流行的當前時刻是關(guān)鍵時刻。我們迫切需要面對這樣一個未來：SARS-CoV-2 將與我們同在，威脅全世界數(shù)百萬人的健康和福祉。與此同時，重要的是要承認，客觀上我們在病毒方面的處境比以往任何時候都好，而且事實上許多人認為大流行病已經(jīng)過去了。這一現(xiàn)實迫使我們避免使用危言聳聽的語言，并提供有效和可行的解決方案，將人們帶到一個新的、非緊急的大流行階段。在這種情況下，我們?nèi)绾沃贫ㄎ覀兊恼摺⒂媱澓拖嚓P(guān)信息，以及誰來傳遞信息，一如既往地重要。

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關(guān)鍵詞： 大流行病 公共衛(wèi)生 已經(jīng)過去了