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醫(yī)藥反腐當(dāng)然是好事，代金銷售、尋租腐敗、醫(yī)療價(jià)格體系的扭曲，是病，得治；支持常態(tài)化，機(jī)制化，無(wú)需運(yùn)動(dòng)化。

當(dāng)然帶金銷售、醫(yī)藥反腐是全球現(xiàn)象非獨(dú)家所有，全球監(jiān)管者面臨著不同背景、不同程度的相同問(wèn)題。

(資料圖片僅供參考)

反腐治標(biāo)更要制本，考慮土壤與環(huán)境， 本質(zhì)上是以藥養(yǎng)醫(yī)帶來(lái)的伴生隱疾，而目前的醫(yī)藥格局是多年市場(chǎng)與政策博弈演化而來(lái)結(jié)果，1978年以前，醫(yī)院的所有開支都來(lái)自政府財(cái)政。改革開放以后醫(yī)院開支當(dāng)中大約只剩下10%來(lái)自財(cái)政撥款，其他由醫(yī)院自謀，逐漸形成了當(dāng)下一種不那么體面的”醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)"的方式，也算是去基本平衡了各方的合理訴求：政府負(fù)擔(dān)少點(diǎn)，醫(yī)院能運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)生體面收入的訴求合理，藥企通過(guò)自身的”營(yíng)銷費(fèi)“用去“補(bǔ)貼”醫(yī)院、醫(yī)生，承擔(dān)某種程度上政府財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付功能。醫(yī)藥行業(yè)當(dāng)前7%的左右的行業(yè)凈利率也用不著妖魔化。

醫(yī)生的職業(yè)配得上體面的收入，而當(dāng)下的灰色利益鏈條里，主任級(jí)別灰色收益加上陽(yáng)光收入遠(yuǎn)高于美國(guó)醫(yī)生也是現(xiàn)實(shí)。也有更為出格過(guò)分的事情，灰色與黑色僅僅只有一步、一嘴之遙。

反腐也如醫(yī)藥集采制度的引入一樣，是當(dāng)局破局的工具之一，但是集采藥品被剔除了“補(bǔ)貼”能力之后，醫(yī)院的補(bǔ)償可能會(huì)從“被集采的部分”轉(zhuǎn)移到未被集采的藥品與器械以及“新藥”與“高端仿制藥”，藥品與器械的“騰籠換鳥”，帶來(lái)了利益補(bǔ)償方式的“騰龍換鳥”，所以說(shuō)灰黑的要治理，合理的陽(yáng)光的部分如何找補(bǔ)也得考量。

“以藥養(yǎng)醫(yī)"不成，那么怎么改，醫(yī)、藥分開，"以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)"？三明模式，宿遷模式都在探索不同的路徑，變革是利益格局的打破，是利益的再分配，醫(yī)改得去平衡各方的利益，好的利益分配與激勵(lì)與約束機(jī)制的建立， 以及解決誰(shuí)來(lái)買單的問(wèn)題。

想人民解決看病難，看病貴的問(wèn)題，全球政府都苦惱，牽扯公平與效率，想少花錢，多辦事，總是那么難。不當(dāng)家不知柴米貴，中國(guó)以6%的GDP支出撐起13人的醫(yī)療支出很不容易，手里緊的時(shí)候，就想開源節(jié)流嘍，換湯不換藥的話，那么階段性的部分利益方就得要犧牲一下啊，這次張三，下次李四，為了大局嘛。

當(dāng)然反腐不會(huì)是掀桌子，是整頓秩序，和諧局面，人民的健康事業(yè)不得靠醫(yī)務(wù)人員的辛勤工作，靠醫(yī)藥、醫(yī)療企業(yè)開發(fā)出更多，更好藥品器械嘛。

而對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)本身而言，有其特殊性，一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療支出與其醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)模正相關(guān)，支出的大小就是制藥行業(yè)的規(guī)模（暫不考慮中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)對(duì)于國(guó)際市場(chǎng)的輸出部分）。醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展其實(shí)簡(jiǎn)單看GDP增速和醫(yī)療支出的比例就夠了，當(dāng)下占6%左右的GDP醫(yī)療支出，算是世界的相對(duì)低位，剛性約束區(qū)域了，下行的空間不大，緊迫性與必要性不大。

當(dāng)前GDP一萬(wàn)多美金的水位，樂(lè)觀些看，中長(zhǎng)期GDP、支付端增長(zhǎng)會(huì)是大趨勢(shì)吧。即便再悲觀些,不長(zhǎng)，就是支付天花板下的存量博弈，藥品供給端的結(jié)構(gòu)調(diào)整。即便如此，在藥品結(jié)構(gòu)變化/市場(chǎng)集中度提高邏輯下，在反腐監(jiān)管的推動(dòng)下，醫(yī)生醫(yī)院調(diào)整菜譜-藥品結(jié)構(gòu)調(diào)整意味有藥學(xué)經(jīng)濟(jì)性的，好的藥品的藥品藥械增多，輔助用藥，代金屬性強(qiáng)的的阿狗阿貓藥品退出，阿狗阿貓的企業(yè)退出，存量大市場(chǎng)市場(chǎng)也是能夠支持一批有抗擊打能力，快速創(chuàng)新升級(jí)能力，能夠提供好產(chǎn)品的一批制藥企業(yè)成長(zhǎng)起來(lái)，有出海能力拓展海外生存空間的更不用說(shuō)。

生態(tài)會(huì)在打破平衡后，再調(diào)試，再平衡，在“上有政策，下有對(duì)策”的能力， 即便政府的調(diào)適能力不夠，市場(chǎng)本身的博弈融通能力與正向演化能力也應(yīng)該能維持各方合理利益訴求，形成再平衡。 而行業(yè)成長(zhǎng)，行業(yè)集中的大邏輯可能又遠(yuǎn)大于目前的短期的政策性博弈。

悲從何來(lái)呢？

$信達(dá)生物(01801)$ $中國(guó)生物制藥(01177)$ $恒瑞醫(yī)藥(SH600276)$

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